1、自2023年6月1日起，职工与用人单位建立劳动关系的，用人单位应当自用工之日起30日内为职工向医疗保障经办机构申请办理职工基本医疗保险参保登记，并按时足额缴纳医疗保险费。自缴费到账的次日起，参保人员享受职工基本医疗保险待遇。
2、职工基本医疗保险参保人员因跨统筹地区、在不同用人单位流动就业导致参保关系变动，或由单位职工转为灵活就业人员参保缴费的，在3个月内衔接并按时足额补缴医疗保险费，视作连续参保，参保缴费年限连续累计计算，期间发生的医疗费用按规定享受医保待遇。
3、用人单位未按时足额缴费的，参保人员自未缴费当月起暂停计算参保缴费年限，次月起暂停享受基本医疗保险待遇。
4、居民未在集中缴费期内参加居民医保缴费的，此类人员参(续)保缴费后从医保待遇期计算之日起实行两个月待遇享受等待期，免责期内不享受居民医保待遇。
职工医保报销
1、门诊统筹报销
凡参加无锡市职工医保（灵活就业）的人员自动享受职工医保门诊统筹，无需办理任何手续，无需绑定医院。
门诊统筹起付线：（年度起付标准）
在职：500元
退休人员：300元
门诊统筹基金支付比例：
最高支付限额：
一个年度内，在职和退休人员政策范围内医疗费用最高支付限额为12000元。
👉职工门诊统筹可以在药店使用吗？
可以的。
职工医保在无锡市定点零售药店和定点门诊部（所）等发生的政策范围内合规医疗费用，统筹基金支付比例参照三级医疗机构的支付比例执行，年度内各类基金支付的合规医疗费用限额暂定为2000元，且计入门诊统筹年度医疗费用最高支付限额12000元以内。
2、住院报销
3、门诊特殊病报销
职工医保门诊特殊病种办理：
参保人员患病经市级医疗机构的授权医生鉴定，由医院医保办(医务科)确认符合条件的，可直接在鉴定医院医保办或医保大病专管员处登记，并可直接约定就医医疗机构(本院或其他医院)，由约定医院按医保待遇结报（放疗除外）。
居民医保报销
1、普通门诊报销
1、居民医保参保人员，发生的普通门(急)诊符合规定的医疗费用且年累计在1000元以内，在社区卫生服务中心就医的，医保基金支付50%；
2、在市内、外医院就医，办理转诊手续的，医保基金支付40%，未办理转诊手续的，医保基金支付20%。
3、超过1000元部分，居民医保基金不再支付。
2、住院报销
起付线：
报销比例：
（1）住院发生的医疗费用在医保基金住院起付标准以下部分由个人负担，在起付标准以上至年累计最高限额以下的部分，由居民医保基金和个人共同负担。
（2）医疗费用最高支付限额35万元。
3、门诊特殊病报销
1、对纳入门特保障范围的医疗费用，不设起付标准，合规医疗费用的医保基金支付比例为按社区医疗机构住院基金支付比例为90%（个人10%）。
2、未经首诊定点机构转诊，自行在其他医疗机构就医发生的门特保障范围内医疗费用，由个人先行自付20%后再按规定的比例报销。
3、门特和住院共用居民医保统筹基金年度医疗费用支付限额。
👉居民医保门诊特殊病待遇怎么办理？
参保患者经指定医疗机构的授权医生鉴定，由医院医保办(医务科)确认符合条件的，可直接在鉴定医院医保办或大病专管员处登记。登记完成后，凭社保卡、鉴定表到约定社区医院备案，由约定定点医院办理长期转诊手续后可在就诊医院直接划卡结算门特待遇。
医保报销的费用是怎么计算的?
医保报销费用=【（甲类药品全部费用+乙类药品扣除自付部分的费用+其他符合医保规定的费用）-超过起付线】×相应报销比例
哪些情况医保不报销？
1、境外就医不报
医保是咱们国家的制度，所以针对境外就医所产生的医疗费用是不予报销的。
2、第三方责任不报
👉什么是第三方责任呢？
就是由第三方原因导致且因第三方负责的情况，所产生的医疗费用等，医保不报。比如交通事故、打架斗殴等，其产生的医疗费用由相关的责任人来承担，那具体责任人则由相关部门/机构来认定，比如交警方/民警方等。如果不是第三方全责，先由第三方责任人按规定予以赔偿，剩余部分医保按规定补差。
所以如果不能明确第三方的身份，或者产生第三方逃逸/不承担责任的情况，医保基金可先做报销处理，再找第三方进行追责。
3、体育健身、养生保健消费、健康体检不报
医疗保险指的是因疾病/意外风险需就医治疗，那么不管是体育健身、健康体检，还是养生保健，都不属于治疗范畴，所以不予报销。
4、工伤事故不报
在工作中发生事故，被认定为工伤的，由社会保险中的工伤保险予以报销，医保不再重复报销。
☞小编提醒：关于工伤认定线上入口、认定指南、无锡工伤保险待遇等
5、公共卫生服务不报
简单来说，就是由一些政府的医疗卫生机构向全体居民提供的公益性的服务，主要是一些预防/控制疾病的服务，比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等，这些基本是由国家来支付，所以医保就不报销了。
6、非医保目录不报
很多人以为医保什么都能报，实则不然，医保保障的是基础医疗需求，所以是有一定限制的，比如除了“起付线和封顶线”，还有专门设定了医保的三大目录——
①医保药品目录
②医保诊疗项目目录
③医疗服务设施目录
只要是在三大目录以外的药品、设施、项目等，医保均不报销。